VẸO CỘT SỐNG THẮT LƯNG

Vẹo cột sống (VCS) là chứng trạng cột sinh sống cong vẹo sang bên (trái hoặc phải) một phương pháp bất thường. VCS thường chạm chán ở thanh thiếu hụt niên, chủ yếu là vô căn; VCS sinh hoạt người cứng cáp thường bởi thoái hóa. Hầu như bệnh nhân mắc VCS không tồn tại triệu chứng và không đề nghị điều trị, chỉ một tỉ lệ rất bé dại phải phẫu thuật. Thông qua việc trình diễn 2 trường hợp lâm sàng: một trường phù hợp VCS vô căn tuổi thiếu thốn niên; một trường hòa hợp VCS thoái hóa, bài viết đặt mục tiêu cung ứng cho xã hội một số thông tin cơ bản về những biện pháp khám chữa (phẫu thuật xuất xắc bảo tồn).

Bạn đang xem: Vẹo cột sống thắt lưng

Từ khóa: Vẹo cột sống, thanh thiếu niên, thoái hóa, phẫu thuật.

Abstract

Scoliosis is an abnormal lateral curvature of the spine. Scoliosis typically occurs in adolescents, most of which are idiopathic; adults scoliosis is commonly degenerative scoliosis. Most scoliosis patients have no symptoms and require no interventions, only a small percentage needs surgery. By presenting 2 distinct scoliosis cases: one is an adolescent idiopathic scoliosis patient, the other is an adult degenerative scoliosis patient, this review article wishes to inform the public of the comercially available therapeutic interventions và the surgical indications for scoliosis.

Keywords: scoliosis, adolescent, degenerative, surgery.

1. Đặt vấn đề

Vẹo cột sống (VCS) là triệu chứng cột sinh sống cong vẹo sang mặt (trái hoặc phải) một giải pháp bất thường. VCS thường gặp gỡ ở thanh thiếu hụt niên (từ 10 mang lại 19 tuổi theo định nghĩa của phối hợp Quốc), tuy vậy người trưởng thành cũng hoàn toàn có thể mắc VCS bởi thoái hóa; bởi tiến triển tự VCS bẩm sinh, từ bỏ VCS phát khởi sớm (trước tuổi thanh thiếu thốn niên); hoặc VCS thiết bị phát sau yếu đuối liệt, chấn thương, phẫu thuật cột sống. Khoảng tầm 3-4% thanh thiếu niên mắc VCS <1-4>. 8,3% người trưởng thành trong độ tuổi từ 25 mang lại 74 trên Mỹ mắc VCS <5>. Tỉ trọng mắc VCS làm việc nam và cô gái là tương đương nhau, tuy vậy ở độ tuổi thanh thiếu hụt niên, trẻ phụ nữ mắc VCS có nguy cơ tiến triển nặng cao hơn so cùng với trẻ phái nam <6>. Mặc dù phổ biến, nhưng phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán VCS không tồn tại triệu triệu chứng và không đề nghị điều trị; 10% rất cần được được điều trị bảo đảm (không phẫu thuật); và chỉ 0,1-0,3% cần được phẫu thuật <7>. Câu hỏi quyết định cách thức điều trị tối ưu hoặc không khám chữa VCS phụ thuộc vào những yếu tố, trong các số ấy độ tuổi của dịch nhân, vì sao gây vẹo, độ bự của góc vẹo, tác động của VCS lên sức mạnh và chất lượng cuộc sống của người mắc bệnh là rất nhiều yếu tố đặc biệt quan trọng nhất.

Thông qua việc trình diễn 2 trường hòa hợp lâm sàng cùng mắc VCS nhưng có những đặc điểm đối lập nhau buộc phải hướng điều trị cũng khác nhau là VCS vô căn tuổi thanh thiếu niên cùng VCS thái hóa ở tín đồ trưởng thành, bài viết mong mong mỏi cung cấp cho tất cả những người đọc một số thông tin về các phương thức điều trị VCS và các chỉ định phẫu thuật VCS.

2. Trình diễn trường đúng theo lâm sàng

2.1. Trường hòa hợp 1

Bệnh nhân phái mạnh 12 tuổi vào thăm khám tại phòng khám ngoại thần kinh dịch viện đại học y dược Huế vày mẹ bé nhỏ cảm thấy sống lưng con mình khá vẹo khi đứng với ngồi học bài. Xét nghiệm thần kinh-cột sống ghi nhận: dấu bệnh tổn thương xương cột sống với đầu xu hướng nghiêng trở về bên cạnh phải, phần mồi nhử vai: 2 bên bả vai có sự chênh lệch: mồi nhử vai bên cần thấp hơn mặt trái. Mỏm dưới xương mồi nhử vai bên cần thấp hơn mặt trái. Nhì nửa lồng ngực không cân xứng, mặt đường hõm vào eo mặt trái cao hơn bên phải. Bên trên X quang: Vẹo cột sống ngực, thắt sườn lưng sang phải. Góc Cobb # 11 độ. Bệnh nhân được chẩn đoán vẹo cột sống ở mức độ nhẹ (góc Cobb 11 độ) lúc này tình trạng cong vẹo cột sống ở BN ở mức độ nhẹ, góc cobb 11 độ. Nên được hướng dẫn theo dõi 4-6 tháng/ lần trong veo tuổi thiếu niên (theo AANS). Và gửi khoa Phục hồi chức năng – để được bốn vấn các bài tập bài tập vật lý trị liệu giành cho chứng vẹo xương cột sống (PSSE), cũng như theo dõi và tất cả chủ định có áo nẹp nếu gồm triệu bệnh tăng mức độ vẹo cột sống.

2.2. Trường thích hợp 2

Bệnh nhân nữ giới 63 tuổi, vào viện bởi vì đau cột sống thắt lưng. Thăm khám lúc này bệnh nhân nhức từ vùng thắt lưng, lan xuống mông trái, phương diện sau đùi trái và tới ống quyển trái. Giảm bớt vận hễ chân trái, Cơ lực: L5 3/5, S1 3/5. Hình hình ảnh học mang lại thấy: Xquang CSTL: vẹo cột sống thắt lưng sang trái, góc cobb #15 độ; Xquang form chậu cân nặng xứng, khớp háng 2 bên không hẹp. Risser độ 0. Cộng hưởng từ: Đĩa điệm L5-S1: thoát vị ra sau, thể thân - cận giữa hai bên kèm khuyết bờ trên sau S1 làm nhỏ bé ống sống với lỗ gian đốt xương sống hai bên, chèn lấn rễ tương xứng (DAP #7mm). Đĩa đệm thắt lưng L4-5 phình, làm dong dỏng ống sống và chèn lấn rễ tương ứng bên trái (DAP #8mm). Người bị bệnh được chẩn đoán: nhỏ bé ống sống L4-L5, L5-S1 vày thoái hóa/ vẹo xương cột sống thắt sườn lưng mức độ nhẹ. Người bị bệnh được chỉ đỉnh phẫu thuật cố định cột sống bằng vít qua cuống cùng giải áp đôi khi nắn chỉnh vẹo tất nhiên cho bệnh nhân. Hiện nay tại: người bị bệnh đã cải thiện triệu hội chứng lâm sàng với giảm đau lưng và chân, cơ lực 2 chân 4/5 cùng không ghi nhận những biến chứng sau phẫu thuật.

3. Bàn luận

Chẩn đoán VCS được đặt ra khi gồm tình trạng cột sống cong vẹo sang bên trái hoặc cần với góc Cobb đo bên trên phim X quang đãng (Hình 4) > 10° <8>.

Xác định đoạn xương cột sống bị vẹo. Đoạn đó lồi sang bên nào thì gọi là VCS sang bên đó. Tra cứu đốt sinh sống trên: là đốt sống ở đầu bên trên đoạn vẹo nhắm đến đỉnh lồi các nhất. Kiếm tìm đốt sống dưới: là đốt sống ở đầu dưới đoạn vẹo hướng tới đỉnh lồi những nhất Kẻ đường thẳng đi qua mặt trên đốt sống trên (màu đỏ), mặt đường thẳng đi qua mặt dưới đốt xương sống dưới (màu xanh). Góc giao giữa 2 đường này (có thể đo con gián tiếp bằng góc giao nhau thân 2 con đường vuông góc với 2 đường này) chính là góc Cobb.

Hai trường hợp lâm sàng ở trên đại diện cho 2 nhóm đối tượng: VCS ở người chưa cứng cáp và VCS ở fan trưởng thành. “Trưởng thành” ở chỗ này chỉ sự cách tân và phát triển hoàn thiện của kết cấu xương, nhưng mà theo xã hội Nghiên cứu vớt về VCS - Scoliosis Research Society, dành được ở lứa tuổi 17 đối với nữ với 19 so với nam. Tuy nhiên sự cải tiến và phát triển xương rất có thể được tấn công giá đúng đắn và thành viên hóa hơn bằng dấu hiệu Risser nhờ vào X quang xương chậu (Hình 5).

Tính độ phát triển của xương bằng tín hiệu Risser trên X quang đãng xương chậu Risser 0: chưa cốt hóa mào chậu; Risser 1: cốt hóa

Risser 4: cốt hóa 75 -

3.1. Trong VCS ở bạn chưa trưởng thành:

VCS vô căn tuổi thanh thiếu hụt niên (tức là VCS lần đầu xuất hiện thêm ở tuổi tự 10 đến trước lúc xương trưởng thành, không tìm kiếm ra nguyên nhân) là phổ biến nhất với tỉ trọng 80-85% <9-11>. Bé bỏng trai vào trường phù hợp lâm sàng 1 thuộc trường vừa lòng này. Bên trên phim X quang quẻ của người mắc bệnh đo được góc Cobb 11°, điểm Risser độ 0. Phần đông các đề xuất đồng thuận rằng ở bệnh nhân VCS vô căn tuổi thanh thiếu hụt niên bao gồm điểm Risser 0-2 (xương còn cách tân và phát triển đáng kể) với góc Cobb dưới 20° thì không khám chữa gì nhưng mà chỉ theo dõi thông qua việc tái khám mỗi 6-9 tháng, và trong các lần tái đi khám chỉ chỉ định và hướng dẫn chụp X quang nếu chưng sĩ nghi ngại bệnh tiến triển xấu. Trường thích hợp góc Cobb tự 20-40°, nếu bệnh nhân còn tài năng phát triển xương đáng chú ý (Risser 0-2 như nhỏ bé trai này), điều trị bảo đảm (không phẫu thuật) bởi mang áo nẹp (bracing) 12-18 tiếng/ngày tính đến tuổi trưởng thành là lựa chọn buổi tối ưu, áo nẹp không giúp nắn chỉnh xương cột sống về đúng bốn thế bình thường nhưng rất hiệu quả trong ngăn chặn vẹo tiến triển nặng trĩu hơn; còn nếu bệnh nhân còn ít kỹ năng phát triển xương (Risser 3) thì nguy cơ tiềm ẩn vẹo tiến triển nặng là ko nhiều, cho nên chỉ theo dõi từng 6-12 tháng cho tới khi xương trở nên tân tiến hoàn thiện. Các biện pháp điều trị bảo tồn khác bao gồm Bài tập vật dụng lý trị liệu đặc hiệu đến VCS – Physiotherapeutic scoliosis-specific exercises (PSSE) triển khai tại nhà, 2-7 lần/tuần; Phục hồi tính năng nội trú quan trọng – Special inpatient rehabilitation (SIR): người mắc bệnh ở tại cơ sở y tế trong 3-6 tuần với được phía dẫn những bài tập hằng ngày. Nặng duy nhất là trường hòa hợp góc Cobb > 40° thì phẫu thuật nên được xem xét bất nói xương sẽ ở giai đoạn trở nên tân tiến nào, quan trọng nếu góc Cobb > 50 thì đa số các chuyên viên đều đồng thuận tuyệt đối là phải phẫu thuật <7,12>. Như vào trường hợp này, bệnh nhân của chúng tôi được gửi khám tại phòng khám Phục hồi tác dụng – cơ sở y tế Đại học y dược Huế, để được tư vấn và theo dõi chữa bệnh thêm.

Xem thêm: Trực Tiếp Thái Lan Vs Indonesia Cầm Hoà, Thái Lan Bị Indonesia Cầm Hoà

Khám phát hiện cong vẹo cột sống định kỳ. Xét nghiệm cong vẹo cột sống định kỳ để giúp đỡ cho bài toán phát hiện sớm những trường hòa hợp cong vẹo cột sống để hoàn toàn có thể có bí quyết xử trí và ý kiến đề xuất phòng phòng kịp thời.

3.2. VCS ở tín đồ trưởng thành

Có 2 dạng hay gặp: một là VCS vì chưng thoái hóa, nhị là VCS tiến triển từ những dạng VCS khởi phát trước tuổi trưởng thành. VCS thiết bị phát sau chấn thương, sau phẫu thuật xương cột sống là hiếm chạm mặt hơn. Người bệnh ở trường hợp lâm sàng 2, phệ tuổi (63 tuổi), X quang gồm hình hình ảnh gợi ý xơ hóa đốt sống, MRI cho thấy thoát vị địa đệm - một bệnh án có lý do chủ yếu hèn là thoái hóa, và chưa từng được chẩn đoán VCS trước đây tương tự như không có vì sao gây VCS vật dụng phát nào, bởi vì đó đây là một người mắc bệnh VCS bởi thoái hóa. Ở người bệnh này, xương đã cải tiến và phát triển hoàn thiện nên chiến lược điều trị có biệt lập so cùng với VCS ở fan chưa trưởng thành, rõ ràng là cách thức điều trị không phụ thuộc nhiều vào tuổi, mà nhà yếu dựa vào vào góc Cobb, tác động của VCS lên sức khỏe và unique cuộc sống. Giả dụ góc Cobb 40°, căn bệnh nhân yêu cầu được để ý đến phẫu thuật. Quanh đó ra, các chỉ định và điều kiện phẫu thuật khác bao gồm: giảm thiểu xứng đáng kể unique cuộc sinh sống (đau, tinh giảm vận rượu cồn nghiêm trọng hoặc có các dấu hiệu cảnh báo); điều trị bảo tồn không hiệu quả; người bệnh đồng thời mắc các vấn đề xương cột sống mà bao gồm chỉ định phẫu thuật (hẹp ống sống, xẹp đốt sống,...) khác; bệnh nhân đủ đk sức khỏe nhằm phẫu thuật; bệnh nhân làm rõ và chấp nhận phẫu thuật <14>. Trong trường hợp người mắc bệnh của bọn chúng tôi, bệnh nhân được chỉ đỉnh phẫu thuật cố định cột sống bằng vít qua cuống cùng giải áp (PLIF) đồng thời nắn chỉnh vẹo hẳn nhiên trên khiêm tốn ống sinh sống L3-S1 vì thoái hóa/ vẹo cột sống thắt lưng mức độ nhẹ.

4. Kết luận

Vẹo xương cột sống (VCS) có thể xảy ra ở cả người chưa cứng cáp lẫn trưởng thành. Ở người chưa trưởng thành, VCS vô căn tuổi thiếu hụt nhi và thanh thiếu hụt niên là thông dụng nhất. Vị vậy, việc liên tục khám chọn lựa VCS cho các em ở độ tuổi này là điều quan trọng; tương tự như cần phụ thuộc nhiều yếu ớt tố để quyết định phương pháp điều trị tối ưu với mục tiêu ngăn VCS tiến triển hoặc nắn chỉnh lại xương cột sống về bình thường. Ở bạn trưởng thành, VCS vị thoái hóa là thông dụng nhất, ở đối tượng này việc lựa chọn cách thức điều trị phụ thuộc vào nhiều vào tác động của bệnh dịch đối với unique sức khỏe khoắn và cuộc sống thường ngày của bệnh nhân. Phần lớn bệnh nhân mắc VCS không có triệu chứng, ko yêu ước điều trị, tuy vậy vẫn có 1 phần nhỏ dịch nhân buộc phải can thiệp phẫu thuật.

Tài liệu tham khảo

<1>. Roach JW. Adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1999 Jul;30(3):353-65, vii-viii. Doi: 10.1016/s0030-5898(05)70092-4. PMID: 10393761.

<2>. Gore DR, Passehl R, Sepic S, Dalton A. Scoliosis screening: results of a community project. Pediatrics. 1981 Feb;67(2):196-200. PMID: 7243444.

<3>. Miller NH. Cause and natural history of adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1999 Jul;30(3):343-52, vii. Doi: 10.1016/s0030-5898(05)70091-2. PMID: 10393760.

<4>. Weinstein SL. Adolescent idiopathic scoliosis: prevalence và natural history. Instr Course Lect. 1989;38:115-28. PMID: 2649564.

<5>. Carter OD, Haynes SG. Prevalence rates for scoliosis in US adults: results from the first National Health and Nutrition Examination Survey. Int J Epidemiol. 1987 Dec;16(4):537-44. Doi: 10.1093/ije/16.4.537. PMID: 3501989.

<6>. Miller NH. Cause & natural history of adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1999 Jul;30(3):343-52, vii. Doi: 10.1016/s0030-5898(05)70091-2. PMID: 10393760.

<7>. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A, Marti C, Maruyama T, O'Brien J, Price N, Parent E, Rigo M, Romano M, Stikeleather L, Wynne J, Zaina F. Năm 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic và rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018 Jan 10;13:3. Doi: 10.1186/s13013-017-0145-8. PMID: 29435499; PMCID: PMC5795289.

<8>. Kane WJ. Scoliosis prevalence: a gọi for a statement of terms. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jul-Aug;(126):43-6. PMID: 598138.

<9>. McAlister WH, Shackelford GD. Classification of spinal curvatures. Radiol Clin North Am. 1975 Apr;13(1):93-112. PMID: 1129452.

<10>. Goldstein LA, Waugh TR. Classification & terminology of scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 1973 Jun;(93):10-22. Doi: 10.1097/00003086-197306000-00003. PMID: 4722939.

<11>. Riseborough EJ, Wynne-Davies R. A genetic survey of idiopathic scoliosis in Boston, Massachusetts. J Bone Joint Surg Am. 1973 Jul;55(5):974-82. PMID: 4760104.

<12>. Https://www.uptodate.com/contents/adolescent-idiopathic-scoliosis-management-and-prognosis.

<13>. Https://moh.gov.vn/web/phong-chong-tai-nan-thuong-tich/tin-noi-bat/-/asset_publisher/iinMRn208ZoI/content/phong-chong-benh-tat-hoc-uong-cong-veo-cot-song-o-hoc-sinh-va-cach-phong-chong

<14>. Https://www.uptodate.com/contents/scoliosis-in-the-adult